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    彭堅老師臨床經驗大分享

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    【摘要】:
    彭堅老師的這篇文章我是分了3次才看完的,信息量很大,都是他臨床應用的心得,別人怎么說,他自己怎么理解,藥怎么吃,多久能好,全都一五一十地教給大家。前兩天看任之堂的書里評價,朱良春和彭堅兩位老師,都是毫無保留地將自己經驗傳授給大家的好老師,小編覺得這文章我還要好好再看看,大家收藏吧~

    若干常見慢性病的中醫防治攻略——我的經驗與心得

    我們都是橫跨兩個世紀的人。許多年長的人都能夠親身體會到:20世紀威脅人類健康的主要是急病,全球肆虐的的各種烈性傳染病、流行性疾病、病死率很高的新生兒肺炎、婦女產后感染等,擺在疾病譜的最前列,病死率非常高。由于發明了免疫制劑,以及抗生素、激素、維生素這三大類化學合成藥,急病得到有效的控制,外科手術和搶救技術的提高,使得許多過去無法治療的危急重癥得到救治,因此人類在20世紀,普遍壽命提高了20多歲。這是現代醫學在上個世紀中所取得的輝煌成就。20世紀醫學的特點,是以病為本,以治療為中心。

    到了21世紀,人類已經進入到慢病時代,所面臨的主要疾病,不再是急性傳染病、感染性疾病等,而是是各種慢性病,如心血管病、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性呼吸道疾病、肝病、腎病、神經系統疾病、骨關節病等。大家可能對2003年發生的SARS病,還記憶猶新,但那次全世界病死人數只有919人,中國僅349人,前幾年發生的甲流,全世界僅僅死亡10000多人。據去年世界銀行和中國衛生部的調查結果:中國近三年平均年死亡人數1030萬人,其中800萬人死于慢病,中國的醫療衛生資源百分之六十四用于慢病的治療。這是一個龐大的數字,世界各國的情況差不多。

    盡管在當前,埃博拉病來勢洶洶,全球高度警惕,正在全面迎戰,但是作為醫生,每個人都知道,我們日常要對付的,主要還是慢性病。各種常見的慢性病,長期折磨著患者,高踞人類疾病譜和病死率、致殘率的前幾位,占用了公共衛生的大部分資源。慢性病的增多,與人類進入老年社會、環境受到污染、患者生活方式不良等關系密切。20世紀曾經發揮了強大威力的抗生素、激素,在對付這些慢性病時,已顯力不從心。所有慢病的形成,都有一個較長的過程,大多數原因不明;慢病在由量變到質變的階段,患者往往有痛苦和不適,但用儀器檢測,得不到陽性指征,找不到形態學改變,缺乏手術指征;而一旦疾病最后形成,不僅治療成本高,效果也不佳。作為以外科手術見長,以對抗治療、靶向用藥、消除病灶、快速取效為特點的現代醫學,對于多數慢病,包括功能性疾病、亞健康狀態、老年性疾病等,往往缺乏有效的治療方法,藥物的副作用大;而以調節平衡、扶正祛邪為主要治療思想,以中草藥、食療、針灸、按摩和各種外治為主要手段,把養生和治病相互結合的傳統中醫藥,則非常適合于慢病的規律。21世紀醫學的特點,是以人為本,以健康為中心,這恰恰是中醫學長期所具有的優勢。因此,早就有人預言:21世紀將屬于中醫,中醫藥將大有作為!

    筆者在《我是鐵桿中醫》一書中,以40萬字的篇幅,介紹了我對慢性疼痛、慢性炎癥、病毒性疾病、增生性疾病、惡性腫瘤、婦科內分泌失調及功能性疾病、老年性疾病等7大類30多種慢性疾病的治療經驗和心得體會。由于時間有限,我僅選擇了其中的9種病,每種病介紹一、兩首經驗方,附上一、兩個病案,予以簡單的解析和討論。淺陋之處,敬請同行批評指正。

    一、頸椎病

    頸椎病是一種典型的生活方式不良所導致的疾病。長時間玩計算機、打麻將、伏案工作,缺少運動,不懂得適時地放松肩頸,都可能罹患此病。因此,從十幾歲的小孩到中年人、老年人,普遍存在這種病。頸椎病一般表現為頸項、肩部肌肉的酸脹疼痛、拘急不舒,稱作頸型頸椎病,往往處在初期階段,不一定發生了器質性的改變;當頸椎的生理曲線變直、椎體松動、椎間盤因磨損而突出,或者骨刺壓迫了一側手臂的神經時,引起患側手臂的疼痛、麻木,特別是指端反應強烈,稱作神經根型頸椎??;壓迫了頸椎動脈時,引起一側的頭痛、頭暈、視力下降,稱作椎動脈型頸椎??;壓迫了交感神經時,出現心慌、失眠、胸悶、咽喉堵塞不適等癥狀,稱作交感神經型頸椎??;椎管狹窄,或者骨刺壓迫了脊髓時,可以引起遠程肢體的肌肉萎縮,稱作脊髓型頸椎病。因為情況復雜,可以呈現出各種癥狀,西醫總稱為頸椎病綜合征,而以頸型、神經根型、椎動脈型三種為多見,且經常兼見。西醫治療非常棘手,既無有效的藥物可服,牽引也難以解決根本問題,手術效果也不理想。

    我在臨床治療頸椎病,最常用的處方是兩首《傷寒論》中的對方:屬于寒證的,用葛根湯加減;屬于熱證的,用葛根芩連湯加減。

    案例1 葛根湯加減

    劉某,男,42歲,2012年8月15日就診?;颊哳i椎疼痛多年,檢查有頸椎骨質增生,壓迫神經根,現頸部酸脹疼痛,僵硬,手麻,抬舉不便,夜晚尤劇,形寒,怕冷,舌淡,苔厚膩,脈弦,血壓不高。

    處方:葛根60g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 紅棗10g 麻黃10g 蒼術10g 附子5g 黃芪50g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿銜草30g 豨薟草30g 雞血藤30g 七劑

    二診:服上方后,癥狀大為緩解,加鹿角霜、穿山甲、蜂房為丸長服。一劑藥丸服完后,多年未發作。

    心得體會:

    本案頸椎局部酸脹、僵硬,屬于頸型;手麻、抬舉不便,神經根受壓,屬于神經根型。加之血壓不高,適合于用葛根湯溫通,原方加羌活、秦艽祛風,白芥子化痰,雞血藤活血,豨薟草、鹿銜草通絡。后3味藥加入,治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈,還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久,已經發生器質性改變,則必須在煎劑取得效果后,做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房,意在軟堅散結,消融骨刺,有一定作用。

    從我的臨床經驗來看,葛根湯是為“太陽病,項背強幾幾”而設,用于治療頸椎病感受風寒而發作,頸肩疼痛拘急不舒,是完全對證的。但頸椎病的基礎,除了感受風寒之外,更是內有虛寒,兼夾濕氣。這個濕,既是因寒而生的內濕,又是因時令而致的外濕。因此,我于原方中加少量附片、黃芪溫陽氣,加蒼術去內濕,加羌活、秦艽、威靈仙去外濕,則更加與病機相符。如果頭痛加川芎15g、白芷10g;頭暈加天麻30g、法夏15g;手臂疼痛,加姜黃10g;心慌怔忡,去麻黃,加紅參10g、麥冬10g、棗仁30g,即取炙甘草湯之意;咽中不適,似乎有痰梗塞,加白芥子10g 、石菖蒲10g 、訶子10g。

    案例2 葛根芩連湯加減

    尚某,36歲,2011年5月17日初診?;颊哳^頸肩部酸脹,頭暈昏痛,咽喉不適,心慌失眠,大便偏干,口苦,容易上火,舌瘦而暗紅,有薄黃苔,脈細滑。

    處方:葛根80g 黃芩10g 甘草10g 黃連8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15g 石斛10g 棗仁30g 炙遠志10g 茯神30g 香附子15g 合歡花10g 七劑

    上方服后,癥狀消失。囑咐再出現這種情況,仍然可以服用原方。

    心得體會:

    本案代表了頸椎病的3種類型。從頭頸部酸脹疼痛這一癥狀來看,可以確定為頸型頸椎??;頭暈昏痛,是椎動脈受壓,導致頭部供血不足所致,屬于椎動脈型;咽喉不適,心慌失眠,是壓迫了交感神經,屬于交感神經型。這一類頸椎病,往往表現為熱證,適合于用葛根黃芩黃連湯加減。其中,香附子、茯神、合歡花,調氣安神,與遠志、棗仁相配,有很好的治療心慌、失眠的作用。特別是合歡花,既可以安神,又可以利咽喉,與石斛相配,能夠起到滋陰降火的作用。

    雖然在《傷寒論》中,沒有提到葛根芩連湯可以治療頸椎病,但我在臨床,重用葛根以之治療屬于熱證的頸椎病,療效顯著。如果頸部酸脹難忍,加蒼術10g、黃柏10g,即合二妙散;背痛,加棗皮30g;肌肉酸痛攣急,加木瓜30g、苡米50g;咽中不爽有痰,加玄參15g、浙貝10g;視力明顯下降,加蔓荊子10g、車前子15g、楮實子15g。

    頸椎病在很長一段時間內并不呈直線發展狀態,往往癥狀嚴重一段時間,經過治療,又平穩一段時間;因為勞累、氣候變化等原因,又引起復發,直至出現嚴重的器質性改變。有的通過拍片,檢查結果很嚴重,但本人感覺尚好;有的檢查結果問題不大,本人卻反應強烈。這除了個體的敏感程度不同之外,與骨刺的生長方向是否壓迫了神經、血管、脊髓,有很大的關系。鑒于頸椎病的這個特點,我不主張長期服藥,可以經常進行理療、針灸、按摩等,更重要的是,要勸導患者自覺改變不良的生活習慣,堅持做頸椎操和其他體育鍛煉,才能夠防治本病的發展。

    此外,我在臨床發現:許多與腦部血液循環障礙有關的病,如多發性腦梗死、腦萎縮、早期老年性癡呆,可能與頸椎病頸動脈長期受壓迫導致腦部供血供氧不足有關,這類患者從頸椎病著手治療,可能是一條新的途徑。醫學界對于這一點,還很少有人注意到,我曾經用葛根制劑治療若干例多發性腦梗死,都有比較滿意的療效。

    二、腰椎病

    慢性腰腿疼痛,常見于中老年人和體質較虛弱之人,如果沒有伴隨腿脛的浮腫,尿檢沒有異常,多為中老年骨骼系統的退行性病變。開始發生時,只是一般的腰肌勞損,很難查出骨質的病變。以腰部酸軟、酸脹,不能任力,喜歡坐臥,喜溫喜按,久立行走加劇,天氣變化時不適為主。年深日久,則可能查出有骨質增生、椎間盤突出或膨出等器質性改變。疼痛也由局限于腰,延伸到腿部,引起一側腿部的酸脹疼痛,這時由于椎體容易松動,患者在受寒、扭腰、動作不慎的情況下,可突然出現劇烈腰痛的癥狀,即閃挫疼痛,俗話叫“閃了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改變壓迫了坐骨神經,則沿著坐骨神經的走向,從臀部開始,一直到后腳跟,發生劇烈疼痛。腰椎退行性病變,當做一般的腎虛用補腎的方藥效果不佳;當做風濕疼痛治療,更是藥不對證;牽引對老年人不適合,手術的風險,有時很大;針灸、按摩,療效較好,如能加上內服中藥,則可標本兼治。

    我在臨床治療腰椎病,最常用蒲輔周的百損丸加減。原方為:

    補骨脂75g 骨碎補60g 杜仲30g 川牛膝30g 續斷30g 肉蓯蓉30g 當歸30g 雞血藤90g 三七15g 琥珀10g 血竭15g 沉香15g 做藥丸

    蒲輔周先生說:“此方為老中醫口授方,我得此方已六十余年,治跌打損傷,不論內傷臟腑,外傷筋骨,以及勞傷經絡。并治遺精、腳弱、腰膝酸痛,諸虛日損,久服自效。功專滋補肝腎、強壯筋骨,活血消瘀,續斷傷,補骨髓,純屬以通為補,而無滯補之弊?!?/p>

    我仔細揣摩此方,是由補肝腎、強筋骨的青娥丸加補血、活血藥而成。青娥丸即補骨脂、續斷、杜仲三味藥,加骨碎補、肉蓯蓉補腎,強筋壯骨;加當歸、黑豆、雞血藤、川牛膝補血、通經絡、利腰膝;加沉香理氣,三七、血竭、琥珀活血止痛。全方補消兼施,藥性平和,正如蒲輔周先生所說:“純屬以通為補,而無滯補之弊?!逼牙蠑⑹龅闹攸c,是“由瘀致虛”,而中老年腰椎病的特點,是肝腎精血不足,導致瘀血留滯經絡,腰腿疼痛,即“由虛致瘀”、虛瘀夾雜,因而百損丸可以視為一首治療腰椎病的良方。多年以前,我嘗試用于治療老年腰腿退行性疾病,取得初步療效,進一步從朱良春先生用動物藥的經驗中獲得啟示,在原方中加全蝎30g、土鱉30g、大海馬1對,如檢查有嚴重的骨質增生,再加急性子20g、威靈仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g為蜜丸,每丸重9g,早晚空腹服1丸。意在通過加入蟲類動物藥、軟堅散結藥物,達到修復骨質、溶解骨刺的作用,以期標本兼治。我用本方治療中老年腰椎骨質增生、骨質疏松、腰椎間盤突出等引起的腰腿疼痛癥數千例,堅持服幾個月,確實有很好的療效。

    案例3 百損丸加減

    張某,男,57歲,務農。2014年3月21日初診?;颊哐炊嗄?,拍片檢查有骨質增生、腰椎間盤突出,疼痛與勞累、氣候變化有關,經常服治療風濕的煎劑、藥酒,療效不顯。昨天早晨起床,突然腰部疼痛,牽連至左腿外側一線,劇痛難忍,如針刺、刀割,呻吟不已。用針灸、按摩均未緩解。察之神經緊張,面容痛苦,舌淡,苔薄白,脈弦緊,大便干結,小便偏黃。處以復元通氣散加減:

    牽牛子15g 小茴香5g 穿山甲5g 木香15g 元胡索15g 陳皮10g 炙甘草15g 白芍30g 蜈蚣2條 全蝎10g 三劑

    3月24日二診:服上方后,疼痛大為緩解,已經能夠下床活動仍然有腰腿不適。察之舌淡,脈緩。處以百損丸加減:

    補骨脂30g 續斷30g 杜仲30g 懷牛膝30g 骨碎補60g 黃芪50g 當歸30g 雞血藤50g 白芍50g 三七60g 血竭30g 琥珀30g 土鱉30g 穿山甲30g 蒼術30g 黃柏30g

    為蜜丸,每天兩次,每次9g,一劑蜜丸可以服一月余。服后一年多來腰腿痛沒有發作。

    心得體會:

    本案前后采用了兩組處方。腰腿疼痛急性發作,劇痛難忍時,用湯劑應急,以《局方》復元通氣散合止痙散(蜈蚣、全蝎)、芍藥甘草湯治標,迅速有效。一旦緩解,則用百損丸治本。由于腰部勞損,適應溫差和濕度的能力下降,故季節氣候的變化,對腰痛的影響很大。如果腰部發冷,四肢不溫,舌淡、苔白,常見于冬天或氣溫轉冷時,則是兼有寒濕,加炙川烏、蒼術;如果舌紅苔黃膩,小便黃,常見于春夏氣候炎熱潮濕時,則是兼有濕熱,加蒼術、黃柏、懷牛膝。

    三、過敏性鼻炎

    過敏性鼻炎以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要癥狀。在氣候變化大的季節,或者空氣中含有某種特殊物質如花粉時,屬于呼吸道過敏體質的人,容易罹患這種病。嚴重者,—年四季頻繁發生,苦不堪言。西藥治療有效,但長期服用,副作用比較大。

    這種病可以分為寒證、寒熱錯雜兩大類型,極少有屬于熱證的。我在臨床治療此病,主要用烏梅丸加減。

    案例4 烏梅丸加減

    辛某,女,39歲,2005年6月5日初診?;歼^敏性鼻炎十余年,每天早晨打噴嚏、鼻癢、流清涕如水,須持續一個多小時,不能自止,四季無差別,天冷尤劇,做過各種檢查,服過多種中西藥,均療效不顯,近年來,嗅覺下降,月經尚正常,白帶較多清稀。察之患者面白,舌胖淡,津液多,口不渴,小便少,偶爾黃,脈弦細。擬用小青龍湯合縮泉丸加減:

    麻黃10g 桂枝10g 炙甘草10g 細辛5g 干姜10g 半夏10g 白芍10g 五味子10g 益智仁10g 烏藥10g 山藥30g 黃芪30g 白術10g 防風10g 蟬蛻5g 僵蠶10g 十四劑。

    7月1日二診:上方服后,噴嚏、鼻癢、流清涕程度減輕,時間也縮短,但月經提前一周,量多,白帶偏黃,如豆腐渣狀,月經前后陰部瘙癢,有慢性陰道炎,口苦,咽微痛,舌苔薄黃,脈細數,擬用烏梅丸加減:

    烏梅60g 黃柏15g 黃芩15g 麻黃10g 干姜5g 細辛5g 桂枝10g 附子10g 川椒5g 炙甘草10g 當歸10g 黃芪50g 防風10g 白術15g 苦參10g 白鮮皮15g 蟬蛻10g 僵蠶10g 訶子10g 蛇床子15g 川槿皮15g 蘇合香10g 露蜂房10g 五味子10g 烏藥10g 益智仁10g 山藥15g 二劑為蜜丸,每天兩次,每次9克,大約可服兩個月。

    服上方兩劑后,過敏性鼻炎基本治愈,嗅覺逐漸改善,追蹤3年,未曾復發。

    心得體會:

    過敏性鼻炎以打噴嚏、流清涕、鼻癢為主要證候,從病機上分析,多為肺寒挾有水飲,用小青龍湯是為正宗。然而,有時效果并不理想,特別是反復發作的過敏性鼻炎,一味溫散,反而使肺氣更傷,故必須標本兼顧,本案一診采用了小青龍湯、玉屏風散、縮泉丸三方合方。

    縮泉丸本為治療腎氣虛冷、膀胱失約、小便頻數而設,曾讀一位中醫前輩的書,他認為:過敏性鼻炎涕流不止者,當用縮泉丸,因為肺腎母子相通,共同完成通調水道的作用,固下即可以攝上。這個觀點頗有創意。三方合用,以小青龍湯溫肺化飲,玉屏風散益氣固表,縮泉丸溫下攝上,溫散與補益、固攝熔鑄一爐。用藥后,雖然取得初步療效,究竟藥性偏溫,帶發了慢性陰道炎,出現月經提前、搔癢、口苦、舌苔薄黃等熱像,說明本案的病機較為復雜,下焦有伏熱,必須清熱堅陰,且不適合于用湯劑求速效,故二診改用烏梅丸合玉屏風散、縮泉丸,制成丸劑緩圖。

    針對過敏性鼻炎的特殊情況,烏梅丸中以黃芩代黃連,加訶子酸收、專走肺竅,與烏梅相配,收斂止流的作用大增,再加苦參、白鮮皮、蟬蛻、僵蠶、蛇床子、川槿皮等,以清熱、祛風、止癢。方中的蛇床子、川槿皮,很少有人內服用于止癢。我從朱良春先生的著作中讀到蛇床子可治咳嗽咽喉癢(《朱良春醫集》2006:336)試用于臨床,確實有效。朱良春先生善用白槿花治療過敏性結腸炎,白槿花一般藥店無貨,只好用川槿皮代替,亦有效。蛇床子性溫,川槿皮性寒,兩者同用,則不溫不涼,我常用于鼻癢、咽癢、皮膚搔癢、陰癢等癥,感覺比傳統止癢抗過敏的對藥如荊芥、防風,蟬蛻、僵蠶等效果要好。但川槿皮口感不好,不宜煎服。

    防治過敏性鼻炎,除了改善空氣質量,避開過敏源之外,患者天天以冷水洗面,摩擦至熱,反復多次,堅持數月,有較好的效果。

    四、慢性阻塞性呼吸道疾病

    慢性阻塞性呼吸道疾病,簡稱為“慢阻肺”,是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的統稱,這種病有一個典型的由量變到質變的漸進過程。最開始是急性支氣管炎,治療不當,遷延至慢性支氣管炎;慢性支氣管炎反復發作,波及到肺,使得肺的功能下降,乃至于發生器質性改變,形成肺氣腫;進而影響到心臟,成為肺心病。西藥氨茶堿、霧化劑等,雖然有緩解支氣管炎痙攣、達到快速平喘的作用,但無法阻止疾病的進行性發展和器質性改變。我在臨床,常用小青龍湯一類方劑宣肺平喘而治標,用參蛤散加減補腎益肺而治本,療效顯著。

    案例5 小青龍湯加減 參蛤散加減

    畬某,72歲,農民,2009年4月27日初診。

    患者咳嗽30余年,每日均咳,痰多濃稠色白,遇寒或季節交替時加重,劇烈時,連咳帶喘,近年來,走路、上樓均覺乏力,短氣,頭暈,有時心悸,心律不齊,飲食尚可,曾服“金水六君煎”多劑,感覺尚可。西醫檢查有慢性支氣管炎,肺氣腫,部分肺纖維化,早期肺心病。一周前感冒,誘發支氣管炎,咳嗽加劇,吐痰色白,清稀中帶有濃稠,微喘,舌淡,苔厚膩,脈緊,偶有歇止,不發熱,此為寒邪引動伏飲,擬用小青龍湯合苓桂術甘湯加減:

    麻黃10g 桂枝10g 炙甘草15g 細辛5g 干姜10g 半夏10g 白芍10g 五味子10g 杏仁10g 蒼術30g 茯神30g 地龍30g 五劑

    5月2日二診:服上方后,咳嗽減輕大半,擬做藥丸鞏固。

    紅參50g 蛤蚧3對 五靈脂30g 紫河車30g 地龍50g 三七30g 丹參30g 紅景天50g 熟地60g 補骨脂60g 山萸肉30g 茯苓60g 葶藶子60g 蘇子50g 沉香10g 五味子30g 川貝母30g

    二劑,研末,蜜丸,每日2次,每次6g,大約可服三個月。

    服上方后,五年來,咳嗽氣喘基本未發,很少感冒,體質增強,經過X光及CT檢查,慢性支氣管炎不排除,但肺氣腫、部分肺纖維化、早期肺心病已排除。

    心得體會:

    小青龍湯出自《傷寒論》方,方中以麻黃、桂枝發汗解表;干姜、細辛溫肺化飲;半夏燥濕化痰,五味子斂肺止咳,芍藥、炙甘草益氣和營,合而成為解表化飲,止咳平喘之劑。

    從我的臨床經驗來看,本方適合的病機是肺有寒飲。凡素來陽虛,內有痰飲的慢性支氣管炎患者,感受風寒后急性發作,咳嗽氣喘加重,但尚未化熱,無論有無惡寒、發熱,無論有汗、無汗,但見咳嗽、氣喘而形寒怕冷,唾痰色白清稀有泡沫,咽喉不紅,舌胖淡,苔薄白者,皆可運用。

    小青龍湯堪稱治療慢性支氣管炎急性發作屬于寒證最有效的處方,但有些人畏之如虎,怕麻黃、桂枝上火,怕麻黃升血壓,其實只要“認證無差”,是無須顧慮的。我常于方中加杏仁10g、地龍30g,主要是考慮到:小青龍湯具有宣散之力,可以導致氣機向上,而咳喘的病機,本來就是氣逆于上,如加杏仁、地龍以降氣、止咳、平喘,則使得肺氣的升降失常,能得到更好的調節。何況借杏仁、地龍的柔韌,可制約麻桂的剛烈;麻黃雖升壓,地龍可降壓,如果患者血壓高,大便不稀,地龍可以加到50g。只是有嚴重的心臟病時,麻黃須慎用,可以去原方中的麻黃,加附子10g。藥書雖說附子畏半夏,但經過我多次臨床使用,并無任何副作用。

    本案患者脈緊而有歇止,故合用苓桂術甘湯,改茯苓為茯神,蒼術用量加大到30至50克,有很好的調節心律的作用。根據很多名醫的經驗,用小青龍湯治療肺心病屬于痰飲者,即使心律不齊,或心動過速,不必忌麻黃,加大量蒼術即可,即使血壓高,也不必忌麻黃,加大地龍量即可,麻黃與蒼術或地龍的劑量之比可為一比三或一比五,即用10g麻黃,則配30-50g蒼術或30-50g地龍,但出現房顫或高血壓危象時,麻黃不可用。

    《普濟方》參蛤散僅僅兩味藥,人參補肺氣,蛤蚧納腎氣,對于慢阻肺在病情緩解期間,適當加味,做成丸劑緩圖,有極佳的治本作用。我在方中必加五靈脂,人參合五靈脂,不僅沒有副作用,而且可以加快肺部纖維化的逆轉,縮短病程;加紫河車、地龍,增強蛤蚧補腎平喘作用;加三七、丹參、紅景天,與人參相配,改善心肺功能;加葶藶子、蘇子,強心降氣平喘;加熟地、補骨脂、棗皮、茯苓、五味子、沉香、川貝,則是合用葉天士補腎納氣的名方“熟地補骨脂丸”。這首方長期服用,確有逆轉慢阻肺的作用。

    五、復發性口瘡

    復發性口瘡、又稱慢性口腔炎,復發性口腔潰瘍?;颊唛L期口腔黏膜潰爛,舌邊尖生瘡,時好時壞,無休無止,十分苦惱。這個病究竟是炎癥、內分泌失調、還是維生素缺乏所導致的?至今眾說紛紜,用西藥治療不理想。

    中醫從病機上分析,大致可以分為濕熱內蘊、虛火上浮兩大類,從我治療的病例來看,該病屬于陰虛夾濕熱者居多,用甘露飲加減非常有效,做成藥丸服用,逐漸可以控制復發。但有極個別案例,屬于陽氣虛寒者。

    《局方》甘露飲原方:生地黃10g 熟地10g 天冬10g 麥冬10g 石斛10g 黃芩10g 枳殼10g 茵陳10g 枇杷葉10g 炙甘草10g

    這首方是治療陰虛濕熱的主方,方中的二地、二冬名固本丸,滋養肺腎之陰,加上石斛養胃陰,則上中下三焦的陰虛均能固護;清熱的藥物只有一味黃芩,說明火熱不盛,而且是隱而不彰的郁火;茵陳淡滲利濕,炙甘草和胃,枇杷葉、枳殼降肺胃之氣,以利于濕熱的排除。雖然此方可以用治三焦陰虛濕熱,但重點在中焦胃,治療復發性口瘡,頗為適合。

    案例6 甘露飲加減

    尚某,男,64歲,湖南長沙市人,2013年11月20日初診。

    患者口腔潰瘍30余年,經多方治療不效,原來每月發作2、3次,每次潰瘍疼痛3、5天,即可自愈。近年來,發作十分頻繁,幾乎每天都發,此起彼消。察之見舌部潰瘍灶數個,疼痛劇烈,大便干結,解之極臭,舌紅,苔黃膩,脈弦數。處方:

    生地15g 麥冬15g 天冬10g 耳環石斛10g 黃芩15g 茵陳15g 枇杷葉10g 枳殼10g 胡黃連10g 人中白10g 蒲黃10g 七劑

    11月28日二診:上方有效,潰瘍逐漸消除,做蜜丸長期服。處方:

    生地60g 麥冬30g 天冬30g 耳環石斛30g 黃芩30g 茵陳15g 枇杷葉15g 枳殼15g 黃連30g 胡黃連30g 人中白30g 人中黃30g 蒲黃30g 五倍子30g 兒茶30g 馬勃30g 木蝴蝶15g 蘆薈30g 一劑。做蜜丸,每天兩次,每次9克。

    服后一年多沒有復發。由于飲食不慎,或熬夜,再復發時,服幾劑湯劑,很快緩解。

    心得體會:

    凡陰虛夾濕熱的病,都不易根治,因為濕性纏綿。醫者在運用甘露飲治療復發性口瘡時,須處理好陰虛、濕、熱三者的矛盾,滋陰不宜太膩,以免助濕留邪;化濕不宜太燥,以免傷陰助熱;清熱不宜太涼,以免傷陽生濕。根據病情審時度勢,靈活加減。我在原方基礎上,對于嚴重的口腔潰瘍,常加人中白、胡黃連,此2味藥是治療口腔潰瘍專藥。尤其是人中白,據《本草綱目》記載:“降相火,消瘀血,蓋咸能潤下走血故也,今人以之治口舌生瘡,用之有效,降火之驗也?!鄙囝^腫脹、疼痛,加五靈脂。咽喉疼痛,加玄參、板藍根、土牛膝,降火解毒止痛??诏徲侠щy,加馬勃、木蝴蝶、五倍子。本案用蘆薈、決明子、馬勃、木蝴蝶,學自朱良春老的經驗?!吨炝即横t集》云:“朱老治療脾經積熱之口瘡,以苦瀉為重點,參用解毒、護膜、生肌之品,常應手收效??捎锰J薈,配合決明子、馬勃、木蝴蝶、甘中黃等。蘆薈苦寒,入心、肝、脾三經,除善折肝火通便,亦善瀉脾經濕熱,《儒門事親》曾以其配合使君子治療小兒脾疳。決明子能清肝、和胃、通便,朱老歷驗其為治療消化性潰瘍之效藥,并引申于治療口腔潰瘍,它與蘆薈相伍,誘導下行,使淫熱從下而泄,遂不至炎上為患。馬勃、木蝴蝶同用,清泄邪熱,保護潰瘍面,加速其愈合。甘中黃有良好的清熱解毒作用?!备手悬S即人中黃,秋石即人中白的精制品,前者長于解毒涼血,后者長于滋陰降火,二者都是治療咽喉、口腔病的要藥。

    此外,可以配合含漱方:蒲黃10g 五倍子10g 秋石10g 水煎,頻頻含漱。蒙脫石散外搽潰瘍處,一日多次,可以止痛、愈瘍。

    復發性口瘡患者,不宜熬夜,不宜吃荔枝、桂圓、榴蓮、木瓜、狗肉、羊肉以及辛辣、煎炸之品。

    案例7 麻黃附子細辛湯加減

    劉某,男,33歲,長沙市人,2012年10月6日初診。

    患者有口腔潰瘍病史十多年,舌頭及口腔黏膜反復潰瘍,從未停歇,每個月僅有4、5天愈合。數年中,曾經到長沙、武漢、北京等各地的西醫院,尋找著名口腔科專家治療,未取得效果。又找過本省數位名中醫開方,用過導赤散、瀉黃散、生脈散加減,以及熊膽、牛黃、腫痛安、珍黃片等。并遵從醫生的告誡,飲食清淡,不粘任何辛辣刺激的食品,口腔潰瘍仍然發作,疼痛不已。平時身體健康,經常運動,大便正常,小便微黃,無其他不適。察之舌淡,脈小弦。用甘露飲:

    生地15g 熟地10g 麥冬10g 天冬10g 耳環石斛10g 枳殼10g 茵陳10g 黃芩10g 枇杷葉10g 人中白10g 七劑

    10月13日二診:服上方后,口腔潰瘍未愈,仍然疼痛,且有加劇之勢。仔細觀察舌面,見3、4個潰瘍點分布在舌頭兩邊,不容易看出,舌體胖淡,有齒痕,薄白苔,脈小弦。改用麻黃附子細辛湯加減:

    麻黃8g 附子10g 細辛5g 半夏15g 茯苓15g 干姜(炮)10g 耳環石斛10g 人中白10g 七劑

    10月18日三診:上方未服完,因為患者要出差,提前來看病。告知服完第二劑藥,疼痛已止,今天服完第五劑藥,潰瘍面已經愈合。察之舌體比上次瘦了許多,仍然舌淡,苔薄白,脈細弦?;颊哂指嬷侯^上長疙瘩不斷,也同口腔潰瘍一樣,有十多年歷史,吃了許多涼藥,從未消除。察之微紅,有少許壓痛。湯劑仍然用原方,服七劑,另外用原方加減制成丸劑:

    麻黃30g 附子120g 細辛30g 半夏30g 茯苓60g 干姜50g 耳環石斛30g 人中白30g 鹿茸15g 五倍子30g

    一劑為丸,每天兩次,每次6g 。

    11月22日四診:上方服了一個月,所剩不多?;颊吒嬷阂辉轮?,口腔潰瘍沒有發作,頭上包節也縮小了許多。效方不變,仍然做藥丸,繼續服一個月,鞏固療效。

    2013年3月11日五診:服上方后,口腔潰瘍一次沒有發作,頭上包癤已經全消,舌淡仍然有齒痕。用上方加仙靈脾30克為丸,繼續吃完一劑,以鞏固療效。

    心得體會:

    一般口腔潰瘍,以陰虛夾濕熱者居多,極少有屬于陽虛夾寒濕的,本案的情況十分特殊。初診時,我雖然發現患者舌淡、苔薄白,與一般口腔潰瘍的舌紅、苔黃有異,心中雖然疑惑,但恐是患者長期服用寒涼藥所出現的假像,不敢貿然使用溫藥,擔心火上加油。暫且沿襲常法,聊以投石問路,處以甘露飲加減。二診見服甘露飲無效,有加重之勢,舌體變胖。才改用溫藥,處以麻黃附子細辛湯溫經散寒,加半夏化痰,茯苓滲濕,干姜溫中。惟恐驟然用溫藥,引起伏火上浮,再加耳環石斛養胃陰,人中白清中焦虛火??紤]周全之后,施之果然有效。其中促使我改弦更張的原因,是患者說了一句話:“只要舌頭變胖,有齒痕時,我自己就知道病加重了”。常言說:“病人是醫生的老師”。如果不是患者自己提供了這個關鍵信息,我也難以下決心用大溫大熱之藥。在三診制成藥丸鞏固療效時,我在原方中加入了鹿茸、五倍子兩種藥。用鹿茸治療癤瘡,出自岳美中老中醫的經驗?;颊甙X瘡與口腔潰瘍同時發生,年深日久,用涼藥始終不消,則也應當同治療口腔潰瘍一樣,采取逆向思維,視為“陰疽”,用溫藥溫散。五倍子是我治療頑固性口腔潰瘍的良藥,既善于斂瘡,又能消除癰疽。兩味藥都不宜煎服,適合于入丸散中使用。

    六、婦科慢性陰道炎

    細菌性、霉菌性陰道炎屬于婦科頑疾之一,病情纏綿不已,患者苦惱不堪,長期使用抗生素,不僅療效逐步降低,患者體質變差,而且導致菌種紊亂,霉菌滋生,中藥煎劑也鮮有確定的效果。從病機來分析,此病屬于濕熱凝滯于下焦,導致寒熱錯雜、虛實夾雜,治療須兼顧多方面,遣方用藥不易把握尺度。我常用《傷寒論》白頭翁湯合烏梅丸加減,做藥丸緩圖。

    白頭翁湯原方為:白頭翁10g 秦皮15g 黃連15g 黃柏15g

    烏梅丸原方為:烏梅30g 附子6g 干姜6g 桂枝6g 細辛6g 蜀椒5g 黃連15g 黃柏6g 人參6g 當歸5g

    案例8 白頭翁湯合烏梅丸加減

    周某,女,37歲,教師,已婚,生有一男,已6歲,2010年10月21日初診:自從生小孩以后,月經不調數年,每次月經來,或不暢,或淋漓不止,須拖拉八九天,有少量血塊,顏色暗紅,月經前后陰癢,白帶多,色黃,呈漿糊樣,有異味,納差,失眠,西醫檢查屬于霉菌性陰道炎,用過多種西醫、中藥,效果不顯。察之舌淡紅津多,有齒痕,脈弦細。擬烏梅丸合用白頭翁湯為丸。

    丸劑:烏梅90g 白頭翁60g 秦皮30g 黃柏60g 黃連30g 干姜15g 川椒15g 桂枝15g 蛇床子15g 茯苓30g 當歸30g 白參30g 苦參30g 白鮮皮30g 五倍子30g 穿山甲30g 蜂房30g 烏梢蛇60g

    一劑,為蜜丸,每次服10g,每天2次,一劑藥丸大約可以服兩個月。

    洗劑:苦參60g 川椒15g 川槿皮30g 五倍子60g 白礬30g 蛇床子30g 貫眾30g 百部30g 白鮮皮60g 石榴皮60g 狼毒10g 五劑,每瘙癢時煎洗。

    2011年1月16日二診:服上方期間,來過兩次月經,洗劑僅用過一次,白帶顯著減少,搔癢大為減輕,月經也比原來通暢,顏色鮮紅,經期縮短至5、6天,感覺精神、睡眠均有改善,脈舌同前,效方不改,仍然以上方為蜜丸,續服一劑。

    心得體會:

    白頭翁湯原用于治療“熱痢下重”;烏梅丸原用于治療“蛔厥”、“久利”。從“方證對應”的角度來看,兩方似乎都與婦科“帶下”渺不相涉,但白頭翁湯證的“熱痢下重”,其病機是肝經濕熱,而霉菌性陰道炎大多數也屬于肝經濕熱,由于病機相同,故白頭翁湯涼肝解毒、清熱燥濕的作用,用治本病可謂切中肯綮。然而,白頭翁湯的藥性一派寒涼,治療急性期有效,用于慢性期無效,也無法防止其再度復發,這是霉菌性陰道炎的病機由于濕熱久纏導致寒熱錯雜、虛實夾雜所決定的。而烏梅丸證恰恰是對付這種復雜病機的一首效方,兩方相合,再加入止癢、攝帶的苦參、白鮮皮、蛇床子、五倍子、烏梢蛇等,制成丸劑緩圖,并輔以外洗藥治標,最終得以痊愈。本案說明:用經方雖力求方證對應,但方證不對應時,方與病機對應,同樣可以有效,這符合異病同治的道理,非如此難以拓展經方的用途。我在臨床,治療婦科炎癥,這一組合用得很多,療效頗佳。如有宮頸糜爛、或婦檢HPV值呈陽性時,加刺猬皮、五倍子、石榴皮等,療效頗佳。

    七、不孕癥

    一般確定為不孕癥的依據是:夫妻同居兩年以上未孕,或者曾經懷孕,流產以后持續兩年以上再未受孕者。作為女方,不孕癥最常見的原因有兩類,即卵巢先天發育不良、黃體功能不全、無排卵等來自卵巢的因素;和輸卵管炎癥、輸卵管堵塞、輸卵管發育不全等來自輸卵管的因素。除此之外,婦女子宮、陰道的器質性疾病和免疫因素,以及身體其他原因都可導致不孕。并非所有的不孕癥都能治愈,中醫比較擅長的是通過調經、治帶治療以上最常見的這兩類。

    我在臨床,凡屬輸卵管通暢,但子宮、卵巢發育不良,黃體功能不全,基礎體溫單向,或西醫查不到其他器質性原因,而導致不孕,中醫屬于氣血不足,肝腎虧損者,常用《景岳全書》育麟珠加減;凡屬輸卵管堵塞或通而不暢導致不孕者,常用《金匱要略》當歸芍藥散加減。

    育麟珠原方:熟地黃12g 當歸12g 白芍6g 川芎3g 紅參6g 白術6g 茯苓6g 炙甘草3g 菟絲子12g 杜仲6g 鹿角霜6g 川椒6g

    當歸芍藥散原方:當歸10g 白芍15g 川芎10g 茯苓15g 澤瀉10g 白術10g

    案例9 育麟珠加減

    黃某,女32歲,加拿大籍華人,結婚4年不孕,沒有采取任何避孕措施,檢查也沒有查出任何問題,特意來長沙就診,經其他醫生調治兩個月,同時用中、西藥治療未懷孕。2012年4月9日初診。

    患者月經尚正常,時間準,月經量稍微偏少,白帶不多,面色萎黃不華,飲食、大小便、精神尚可,舌淡,脈沉細。處以毓麟珠合壽胎丸加減,囑月經干凈后3天開始服:

    杜仲15g 續斷15g 菟絲子15g 桑寄生30g 阿膠10g(蒸兌) 熟地10g 當歸10g 川芎10g 赤芍10g 甘草10g 仙靈脾10g 紫石英30g 穿山甲末2g(沖服) 雪蛤2g(另外燉服) 十四劑

    11月6日二診:患者本人沒有來,其母親告知:服完十四劑后,五月份月經未來,檢查月經懷孕,今年年底為預產期,目前狀況良好。2013年1月從加拿大來電告知:順產一女嬰,重7斤,母女平安。

    心得體會:

    本案病情其實不復雜,故使用最普通、最常用的促懷孕方:育麟珠加減。少腹不冷,我常去方中的鹿角霜、川椒,代之以仙靈脾、紫石英,再合用壽胎丸(菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠);無氣虛之證,則去人參、白術、茯苓。另外用雪蛤燉服,穿山甲研末沖服。在月經周期正常,查不出任何器質性原因,輸卵管基本通暢的情況下,此方常常有效。

    案例10 當歸芍藥散加減

    李某,女,32歲,長沙市人,2012年4月15日初診。

    患者結婚四年,因為兩側輸卵管積水導致不孕,曾經在某生殖中心進行試管嬰兒培植,連續5次沒有成功。平時小腹隱痛,月經尚準時,量中等,經前乳房脹痛,白帶不多。察之面色不華,舌淡紅,脈弦細。用當歸芍藥散加減:

    當歸60g 赤芍30g 川芎30g 澤瀉30g 茯苓60g 白術50g 紅藤180g 敗醬草60g 牽牛子30g 急性子60g 三棱30g 莪術30g 九香蟲30g 蜂房30g 一劑,做水丸,每天兩次,每次6g。

    2012 年6月24日二診:服完上方一劑后,即已懷孕,現感腰痛乏力,舌淡紅無苔,脈弦細數。用泰山磐石散加味:

    黃芪50g 白參15g 炙甘草10g 當歸10g 白芍10g 生地15g 川芎5g 白術30g 砂仁20g 續斷30g 寄生30g 菟絲子15g 黃芩15g 十五劑

    心得體會:

    當歸芍藥散是治療婦科腹中疼痛的祖方。月經不調,多為血氣不和;婦科炎癥,多為內有水濕。而當歸芍藥散之當歸、川芎、白芍(赤芍),柔肝和血;白術、茯苓、澤瀉,健脾利濕。全方藥味平和,善于流通而不滋膩,不燥烈,非常適合婦女的生理特征。但此方用于婦女慢性盆腔炎引起的腹痛,清熱解毒的作用力量偏弱,故我在明確屬于比較嚴重的盆腔炎時,往往加大劑量紅藤、敗醬草,能夠顯著提高療效。如果輸卵管堵塞積水時,往往借助于三個藥對疏通輸卵管,消除積水。

    第一個藥對是急性子配牽牛子,前者走血分,軟堅散結,后者走氣分,化氣利水。第二個藥對是三棱配莪術,前者活血,后者理氣,具有開破作用卻藥性平和。第三個藥對是九香蟲配露蜂房,前者辛香走竄,后者咸平散結,輸卵管堵塞,日久粘連,須賴蟲類藥入血絡搜剔。嚴重者,九香蟲改用麝香,并加穿山甲。我用此法治愈多例輸卵管堵塞導致不孕者。

    八、糖尿病足

    近幾十年來,糖尿病在我國發病率持續上升,糖尿病已經占據疾病譜前幾位?,F有的治療糖尿病的西藥,無論哪一種,都只能在一定程度上控制和降低血糖、尿糖,無法避免或減輕糖尿病的并發癥。而糖尿病的麻煩之處,并不在于糖尿病本身,恰恰在于它能引起中風、冠心病、腎病、白內障、皮膚搔癢、神經麻痹、癤瘡、糖尿病足等一系列并發癥,不僅患者生活質量差,致殘率高,而且危及到生命。

    我在臨床治療糖尿病足,常用《外科真詮》顧步湯加減。原方為:

    當歸30g 黃芪30g 金銀花50g 甘草9g 川牛膝30g 西洋參10g 石斛30g 紫花地丁30g 蒲公英15g 野菊花30g

    案例10 顧步湯加減

    張某,男,82歲,臺灣臺北市人,2005年4月21日初診。

    患者得糖尿病三十余年,用西藥能夠控制血糖,近年來,發現右下肢趾端發涼,麻木疼痛,行走困難,漸次發展到拇趾、足背幾處潰爛,流膿血,劇烈疼痛,日夜不止,西醫診斷為糖尿病足,屬于Ⅱ級,即感染病灶已經侵犯深部肌肉組織,形成多發性膿灶,用抗生素注射、內服,以及外用清創治療,均無效,考慮到患者年事已高,又安有心臟起搏器,手術風險太大,建議找中醫診治。

    患者表情痛苦,大聲呻吟,右腳發涼,足背及拇趾顏色發紫,有三處創口,見到膿性分泌物,舌紅苔黃膩,脈虛大。此為脫疽,氣血大虧,先當補氣活血解毒止痛,用乳香散加減:

    黃芪30g 高麗參10g 炙甘草10g 生甘草10g 熟地30g 當歸15g 白芍15g 川芎10g 乳香10g 沒藥10g 罌粟殼10g 金銀花30g 十劑

    外用九一丹拔毒生肌,每天清創、上藥一次。九一丹:熟石膏九份,紅升丹一份,研勻備用。

    5月3日二診:服藥后,疼痛大為減輕,足背皮膚顏色開始轉紅,仍然有膿性分泌物排出,舌紅苔黃膩,口渴,咽喉微痛,脈洪數。當益氣養陰活血,排膿解毒,用顧步湯加減:

    石斛30g 黃芪30g 西洋參10g 川牛膝15g 薏苡米30g 金銀花30g 紫花地丁30g 穿山甲10g 玄參30g 甘草10g 紅花5g 十五劑

    另外,加服西黃丸(麝香、牛黃、乳香、沒藥),每日3次,每次3g,外用藥照舊。

    6月5日三診:內服、外用上述藥方已達一月,疼痛去之八九,足部潰瘍膿已排盡,只是尚未收口,舌脈依舊。顧步湯加減:

    石斛30g 黃芪50g 西洋參10g 懷牛膝15g 金銀花30g 土茯苓30g 玄參30g 甘草10g 麥冬15g 烏梅10g 白及10g 白蘞10g 十五劑。

    另外,每天先用甘草、五倍子煎水清洗創口,外涂《外科正宗》生肌玉紅膏:

    當歸身60g 血竭12g 紫草6g 白芷15g 甘草36g 白蠟60g 輕粉12g 麻油500g

    先用前4味藥入油中浸泡3天,微火煎枯,濾渣,將藥油煎滾后離火,先下血竭化盡,次下白蠟化勻,傾入瓷碗內,趁熱將輕粉研極細攪拌勻,收瓶中冷凍兩天退火,然后在常溫下收藏備用。

    7月2日四診:足部潰瘍已經全部愈合,行走站立時間過長時,微感疼痛,無其他不適。改用石斛鬼箭羽方加減,制成散劑,長期當茶喝,以預防糖尿病的其他并發癥:

    石斛30g 鬼箭羽30g 蒼術10g 玄參15g 黃芪30g 苡米30g 甘草10g 生地15g 葛根30g 丹參10g 僵蠶15g 花粉10g 枸杞10g 地骨皮10g 烏梅10g 雞血藤30g 金銀花藤30g

    研末,每次10g,一日2次,沖服。

    2006年3月接患者電話,告之至今血糖平穩,行走如常,能夠站立練字兩小時不覺得累。只是時值春天,恐又發作,詢問能否服幾劑湯藥以預防之。

    心得體會:

    本案屬于糖尿病晚期的肢端壞死,西醫只能截肢,但患者的年齡及健康狀況又不允許,故患者晚年生活在精神與肉體的巨大創痛之中。一診先要止痛,用《外科正宗》乳香散加減,大補氣血,兼以活血解毒止痛,外用九一丹拔毒生肌。二診集中藥力養陰活血、排膿解毒,采用湯、丸、丹并投,內外同治的方法,湯劑用顧步湯加減,這是治療下肢肢端壞死的經典方,丸劑用西黃丸,此方被譽為治療癰疽的“圣方”,丹劑仍用九一丹,此方可提膿祛腐,主治一切潰瘍流膿未盡者。歷時一月余。三診膿已排盡,須生肌合口,湯劑仍用顧步湯加減,只是藥物有所調整,增加了白及、白蘞、烏梅的收斂之品,外用藥選擇生肌玉紅膏,又經歷了近一個月,創口完全愈合。四診以鬼箭羽方制成散劑沖服,防止糖尿病造成其他血管、神經的傷害。

    此外,近年來,我用自己設計的加味黃連丸防治糖尿病和糖尿病并發癥,患者長期服用,有很好的效果,原方為:

    黃連300g 五倍子150克 水蛭150克 西洋參100克 耳環石斛100g 做水丸,每天兩次或三次,餐前或飯后開水送服,每次5g或6g。

    心得體會:

    糖尿病并非現代疾病,中國古代即有,屬于“消渴”范疇。用黃連治療糖尿病,在中國已經有一千多年的歷史。據醫學史家考證,晉唐時期的軍旅醫生崔知悌,即以擅長治療消渴病著稱,著名的黃連解毒湯,就是他所創制的。消渴在晉唐時期發病率特別高,因為這個時期士大夫嗜好服“五石散”,乃至成為一種社會時尚,五石散性味燥烈,常導致身體產生火毒,釀成消渴病,黃連則是清火解毒的良藥。唐代王燾《外臺秘要》引述《近效方》中的記載云:“治消渴能飲水,小便甜,有如脂麩片,日夜六、七十起:冬瓜一枚,黃連十兩。上截冬瓜頭去瓤,入黃連末,火中煨之,候黃連熟,布絞取汁。一服一大盞,日再服,但服兩三枚瓜,以瘥為度”。這則資料,是中外醫學史上有關糖尿病小便甜而渾濁的最早記載,這種民間療法也很有可取之處,彌足珍貴。從南朝時期陶弘景的《名醫別錄》,到李時珍的《本草綱目》,在大量中醫古籍中,都有黃連治療消渴的記載。

    據說,最近《自然》雜志刊登了黃連可以治療糖尿病和其他心腦血管疾病的醫學論文,在東西方反響都很大。許多人嘗試口服黃連粉,確有效果,但服用時間一長,則出現渾身無力和其他的副作用,不敢再服。由此可見,服中藥不像服西藥,必須分寒熱虛實,辨證論治。服單味黃連治療糖尿病有效,倘若按照君臣佐使的原則組方,就能夠最大限度地發揮黃連的藥性和治療效果,又能夠克服其副作用,我所設計的加味黃連丸,即以黃連為君,五倍子為臣,水蛭為佐,西洋參、石斛為使。

    五倍子古代稱作“文蛤”, 《金匱要略?消渴小便不利淋病》云:“渴欲飲水者,文蛤散主之”,實驗證明:五倍子除了有降低血糖作用之外,還可以消除蛋白尿,并有廣譜抗菌作用,這對于防治糖尿病的并發癥極具意義,只是口感不佳,不宜煎服。糖尿病最值得擔心的是心血管的并發癥,我最近幾年用水蛭治療心血管病甚多,感到效果好,副作用小。北京仝小周醫生還提出:糖尿病患者用水蛭,可以使得并發癥晚出現5年。這個信息對我有很大幫助。黃連苦燥,容易耗氣傷陰,水蛭活血化瘀,又當以補氣為先,故在方中加西洋參益氣,耳環石斛養陰,組方趨于全面。我以此方治療數百例糖尿病,療效頗佳,大多數是長期用胰島素或其他降糖藥者,服用后,可以減少或停用西藥。但中醫辨證為虛寒者,則此方不適合。

    九、頸動脈斑塊形成

    頸動脈斑塊是一種對中老年患者威脅很大的疾病,不適合做手術,目前有效的西藥很少。中醫治療此病,當活血化瘀,軟堅散結,但用尋常之品,往往力量不夠,投峻猛之藥,則擔心斑塊脫落,形成栓子,造成更大的危害。近年來,我以參三散、桂枝茯苓丸加減,采取緩消的方法,治療了數十例此類病,只要堅持數月,最后都達到了消融的目的。不僅如此,有些患者,還恢復了正常血壓,不再需要服降壓藥。

    參三散加減:西洋參90g 丹參30g 三七30g 紅景天60g 穿山甲15g 水蛭120g 研末,每天兩次,每次3g,飯后開水送服。

    桂枝茯苓丸加減:葛根90g 桂枝10g 炙甘草10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 茯神30g 天麻15g 黃芪60g 生姜10g 紅棗10g

    案例 11 參三散加減、桂枝茯苓丸加減

    劉某,男,67歲,廣西梧州市人,2010年11月23日初診。

    患者多年來心肌缺血,血脂高,血壓高,服降壓藥尚能控制在140/90左右,上周檢查有頸動脈斑塊,左總動脈6.1mm,IMTO.8mm,頸內動脈5.1mm,右總動脈6.1mm,IMTO.8mm,頸內動脈5.0mm。經常頭暈,容易疲勞,睡眠欠佳。察之舌淡暗紅,脈弦細澀,偶爾有歇止。用桂枝茯苓丸加減、參三散加減:

    煎劑:葛根90g 桂枝10g 炙甘草10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 茯神30g 天麻15g 黃芪60g 生姜10g 紅棗10g 十五劑

    散劑:西洋參90g 丹參30g 三七30g 紅景天60g 穿山甲15g 水蛭120g,研末,每天兩次,每次3g,飯后開水送服。

    2011年1月3日二診:服上方后,頭暈明顯好轉,睡眠得以改善,精力充沛許多。沒有停服降壓藥,但血壓穩定在低于140/90范圍,察之舌淡紅,脈弦細?;颊叻鍎┎环奖?,要求長期服散劑。用參三散加減:

    西洋參300g 三七60g 丹參60g 紅景天60g 琥珀30g 天麻60g 水蛭300g 雞血藤100g 丹皮30g 桃仁30g 赤芍30g 穿山甲30g 葛根90g 山楂90g,研末,每天兩次,每次3g,服后開水送服。

    2012年9月25日三診:患者服上方后,感覺舒適,因為沒有機會到長沙來,即用原方反復研末服散劑,將近1年8個月,2012年9月檢查,頸動脈斑塊已經消失 ,血脂正常,血壓正常,已經停服降壓藥半年多。

    心得體會:

    參三散最初只有人參、三七兩味藥,后來又加入丹參。岳美中、鄧鐵濤等著名中醫都曾經用專文介紹過其方對防治中老年心血管病的作用。近年來,我在使用參三散的過程中,經常加入紅景天、水蛭兩味藥。紅景天是藏藥,產自青海、西藏,質量高尚者氣味芬芳,質地致密。我見凡到西藏旅游的人多要吃紅景天,以緩解高原反應,推想此品必有增加心肺供氧的能力,這是中藥中很少有的。三七、丹參也可以活血,疏通血管,但沒有改善肺部功能的作用,所以在參三散中,我常加入這味藥。然而,翻遍所有的本草著作,包括《中藥大辭典》,只是簡單介紹其有活血止血的作用。水蛭是蟲類藥中,最能夠活血化瘀、疏通血管的藥物,在動脈斑塊形成之后,一般草木之品很難消除,非此品合穿山甲不能擔當軟堅散結的作用。水蛭的藥性貌似峻猛,但我親自嘗試了一年,每次3g到5g,沒有任何不良反應。

    我通過長期的臨床觀察,發現頸動脈斑塊的形成,與頸動脈血流量過緩、不足密切相關。大多數頸椎病患者由于頸動脈供血不足,經常出現頭暈、乏力等癥狀。葛根制劑有很好的增加頸動脈血流量的作用,故我在使用桂枝加葛根湯時,凡見到有頸動脈硬化或手足冷、舌暗淡、脈細澀的患者,往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀加葛根、生姜、紅棗、黃芪、天麻,則效果更為顯著。在本案中,先用桂枝茯苓丸加減送服參三散,隨后又兩方合用,做成散劑常服,終致頸動脈斑塊吸收。(香港浸會大學中醫學院2014年9月26日)

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